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治疗前列腺癌的争议:最佳时间?间歇性与持续性?

时间:2020-04-09     作者:admin【原创】   阅读

  激素治疗前列腺癌存在的争议:并非所有医生都持有相同观点,尤其在开始和停止治疗的最佳时间以及治疗的最佳方式–间歇性激素治疗还是持续性治疗好等这些方面。


  激素治疗的最佳时间:


  对于需要(或最终需要)激素治疗的男性,例如手术或放疗后PSA水平升高,或尚未出现症状的晚期前列腺癌患者,何时是开始激素治疗的最佳时间? 有些医生认为,激素治疗越快开始治疗效果越好,即使前列腺癌患者感觉良好且没有任何症状。一些研究表明,激素治疗可以减缓疾病,甚至可能帮助男性延长寿命。

  但有些医生不认同这种方式。他们认为激素治疗的副作用以及存在的抗药性问题,应该等到前列腺癌患者出现癌症症状,治疗才开始。这个问题还在研究中。


  间歇性与持续性激素治疗:


  大多数接受激素治疗的前列腺癌在数月或数年内出现抗药性。一些医生认为可能不需要持续性使用雄激素抑制,建议采取间歇性治疗,希望能改善列腺癌患者因激素治疗带来的能量减少,性问题和潮热等副作用。

  间歇性激素治疗指的是一旦PSA下降至非常低的水平就停止治疗;一旦PSA水平开始上升,则再次用药。也有间歇性治疗建议使用激素治疗一段固定的时间,例如:6个月,然后停6个月作为一个循环。

  目前尚没有数据可以比较间歇性与持续激素治疗的成效, 有些研究发现,持续治疗可能有助于男性延长寿命,但有些研究并未发现存在着差异。


  早期前列腺癌使用激素治疗?


  对于早期前列腺癌且不需要手术或放射治疗的男性, 一些医生使用激素治疗, 而不是观察等待或主动监测。研究尚未发现,癌症早期使用激素治疗的生存时间长于未接受任何治疗的人(指在癌症进展或症状出现之前)。换句话说,普遍不建议对早期前列腺癌进行激素治疗。

  联合雄激素阻断(CAB):

  一些医生在使用雄激素剥夺(即睾丸切除术或LHRH激动剂或拮抗剂)治疗时加入抗雄激素。一些研究表明,这可能比单独使用雄激素剥夺治疗更有帮助,但一些研究并不支持这种说法。大多数医生都不相信有足够的证据可以证明这种联合治疗CAB比单独使用一种药物更好, 对于已扩散的前列腺癌来说。

  三重雄激素阻断(TAB):

  一些医生建议进一步采取联合治疗,再加一种名为5-α还原酶抑制剂的药物 – 非那雄胺(Proscar)或度他雄胺(Avodart),但目前很少有证据支持使用三重雄激素阻断剂TAB。


  去势抗性前列腺癌与激素难治性前列腺癌有什么异同?


  这两个术语指不再对激素有反应的前列腺癌,但两者之间有着差异。

  去势指睾酮水平低于治疗前所预期的水平,癌症仍生长。睾酮低水平来自睾丸切除术,LHRH激动剂或LHRH拮抗剂。去势抗性前列腺癌与激素难治性前列腺癌可以用其他形式的激素治疗,例如药物阿比特龙,恩杂鲁胺和阿帕他胺。